Wat is SOAP?
SOAP staat voor Subjectief, Objectief, Analyse en Plan. Het is een gestructureerde methode voor het documenteren van patiëntgegevens en zorgplannen, die helpt bij het overzichtelijk en consistent vastleggen van informatie. Artsen, verpleegkundigen en andere zorgprofessionals gebruiken de methode in hun rapportage.
De SOAP-componenten:
- Subjectief (S): Beschrijft de subjectieve ervaringen en klachten van de patiënt, zoals symptomen, pijnniveau, en gevoelens. Dit deel is gebaseerd op de woorden van de patiënt.
Bijvoorbeeld: de patiënt of cliënt geeft aan erg veel pijn de flank te ervaren. - Objectief (O): Hier worden de objectieve gegevens genoteerd. Dit omvat meetbare en observeerbare gegevens zoals vitale functies, laboratoriumresultaten, en lichamelijke onderzoeken.
Bijvoorbeeld: een pijnscore (VAS/NRS), temperatuur, bloeddruk of de algehele indruk van de patiënt. - Analyse (A): Dit deel bevat de analyse van de subjectieve en objectieve gegevens. Hier worden diagnoses, differentiaaldiagnoses en klinische beoordelingen genoteerd.
Bijvoorbeeld: dd urineweginfectie, of vermoeden van koliekpijnen mogelijk bij nierstenen. - Plan (P): In dit deel worden de geplande acties en behandelingen vastgelegd. Dit omvat medicatie, verdere onderzoeken, follow-up afspraken en interventies.
Bijvoorbeeld: X-thorax radiologie onderzoek, vitale functies over een half uur opnieuw meten of bloedonderzoek.
Voorbeeld van SOAP
Een patiënt presenteert zich met hoofdpijn.
- S: De patiënt klaagt over ernstige hoofdpijn sinds drie dagen, met misselijkheid en gevoeligheid voor licht.
- O: Bloeddruk 130/85 mmHg, temperatuur 37.2°C, geen zichtbare neurologische afwijkingen.
- A: Mogelijke migraine.
- P: Voorgeschreven sumatriptan 50 mg, advies om triggers te vermijden, controle afspraak over een week.
Voordelen en tips
- Helpt bij gestructureerde en consistente documentatie.
- Bevordert effectieve communicatie tussen zorgverleners.
- Vergemakkelijkt het volgen van de voortgang van de patiënt en aanpassingen in de behandeling.
Door gebruik te maken van de SOAP-methode wordt de kwaliteit en duidelijkheid van de patiëntendocumentatie verbeterd, wat leidt tot betere zorgcoördinatie en patiëntuitkomsten