Rapporteren hoort bij het dagelijks werk van iedere verpleegkundige of verzorgende. Toch gaat het in de praktijk vaak mis: onvolledige informatie, subjectieve taal of onduidelijke formuleringen. Zonde, want goede rapportage voorkomt fouten én verbetert samenwerking. In dit artikel zetten we de 10 meest gemaakte fouten op een rij en geven we tips om ze eenvoudig te vermijden.
1. Te subjectief rapporteren
“Cliënt was vrolijk vandaag.”
Tip: Beschrijf concreet gedrag: “Cliënt lachte meerdere keren en maakte grapjes tijdens het ontbijt.”
2. Geen tijd of datum vermelden
Een rapport zonder tijdstip is minder betrouwbaar, zeker bij incidenten of medicatie. Tip: Noteer altijd de exacte datum en tijd van de observatie of handeling.
3. Verkeerd gebruik van afkortingen
Niet iedereen kent afkortingen zoals “m.z.” of “t.z.t.”. Gebruik zoveel mogelijk voluit of kies eenduidige afkortingen die gangbaar zijn.
4. Te summier rapporteren
Een zinnetje als “alles rustig” zegt weinig. Wat was er rustig? Waarom vind je dat belangrijk?
5. Verwarring tussen observatie en interpretatie
“Patiënt lijkt depressief” is een interpretatie. “Patiënt zit stil, maakt geen oogcontact en antwoordt kort” is een observatie. Tip: Beschrijf wat je ziet en hoort, zonder direct een diagnose te stellen.
6. Geen follow-up noteren
Als je meldt dat iemand pijn heeft, meld dan ook wat je hebt gedaan (pijnscore, paracetamol gegeven, arts geïnformeerd, etc.).
7. Taal- of spelfouten
Slordige rapportages ondermijnen je professionaliteit. Gebruik desnoods een spellingschecker of lees je tekst even na.
8. Niet rapporteren wat je níet hebt gedaan
Bijvoorbeeld: “Geen controles uitgevoerd vanwege zorgweigering.” Zo dek je jezelf in en geef je context.
9. Te veel in spreektaal
Woorden als “beetje moeizaam”, “soort van”, of “wel oké” zijn te vaag. Beter: “Cliënt gaf aan zich vermoeid te voelen en wilde liever rusten.”
10. Geen structuur gebruiken
Gebruik bij voorkeur een vast model, zoals de SOAP of PES-structuur, om je rapportage en diagnosen overzichtelijk te houden. Bekijk het boek ‘Verpleegkundige diagnosen’.
Goed rapporteren kost misschien wat extra tijd, maar voorkomt fouten, versterkt samenwerking en maakt jouw zorg transparant en professioneel. Twijfel je over wat je moet rapporteren? Dan geldt vaak: liever te veel dan te weinig. Lees meer over rapporteren in de zorg in dit artikel.